Infartos de miocardio
El referente del Servicio de Cirugía Cardiovascular del Sanatorio Santa Rosa, Dr. Jorge Rigutto, dio detalles sobre el infarto de miocardio y advirtió que cada vez se ven casos de este tipo en personas jóvenes, que se transforman en pacientes a partir de los 35 años.
-¿Qué es el Infarto de miocardio? ¿Cómo se produce? ¿Cómo anticiparse a la jugada? ¿Qué nivel de peligrosidad tiene?
-Es un tema muy interesante para prevenir complicaciones, daños mayores y muerte en este caso. El infarto de miocardio es un evento agudo cardiovascular que se produce como consecuencia de una obstrucción de una arteria coronaria debido a esta obstrucción brusca, lo que produce que el musculo cardíaco quede sin irrigación y ese sector que ha quedado sin irrigación empiece a necrosarse desde el minuto cero y complete un proceso de necrosis total en las primeras doce horas de transcurrido el evento. ¿Qué significa esto? Significa que en el momento que se esta produciendo el infarto hasta que se termina de morir el musculo cardíaco afectado, disponemos de un montón de recursos en ese tiempo para salvar el musculo cardiaco. Los infartos de miocardio se clasifican en tres tipos, puede ser un infarto anterior, inferior o latero dorsal.
¿Por qué se clasifican así? El corazón tiene tres arterias importantes, la arteria descendente anterior que es la irriga toda la pared anterior y es la responsable del 50% de la masa muscular cardiaca, o sea, la pared más importante del corazón. De taparse esta arteria tendríamos una perdida irreversible de un 50% del musculo, es decir, la mitad del corazón quedaría necrosada.
Los infartos inferiores se producen cuando se obstruye la arteria coronaria derecha que es la que irriga la pared anterior, y en ese tipo de infartos se pierde un 20-25% de la masa muscular cardíaca y por último, los infartos latero dorsales se producen como consecuencia de los obstrucción aguda de la arteria circunfleja, la arteria troncal.es decir que tenemos tres arterias que hacen la irrigación total del musculo cardíaco. Dependiendo la arteria que se tape es el grado de afección del territorio y la masa muscular afectada.
El paciente que tiene miocardio agudo tiene algunos síntomas que son característicos como la sudoración, dolor torácico en la zona precordial irradiado al cuello o al hombro. A veces se presenta con dolor en la boca del estómago. Cuando un paciente presenta alguno de estos síntomas, lo primero que tiene que hacer es dirigirse a una guardia cercana para que le efectúen un electrocardiograma y análisis de laboratorio. Así se sabrá con efectividad que esta sufriendo un infarto agudo de miocardio, es decir se producen trastornos electrocardiográficos que son específicos de un infarto agudo.
El electrocardiograma tiene una validez crucial en el infarto agudo. No así en los pacientes crónicos, es decir, se puede tener arterias tapadas y el electrocardiograma sale bien. Entonces el electrocardiograma tiene una relevancia fundamental en el infarto de miocardio. El electrocardiograma además me puede dar indicación de que arteria se me esta tapando. Por ejemplo, si se tapa la arteria más importante del corazón que es la descendente anterior, hay cambios en el electrocardiograma en las derivaciones B1- B2- B3- B4- B5 o B6. Eso me orienta cual es la arteria que esta obstruida.
Y las seis primeras horas son cruciales porque detectado esto, hay posibilidades de mandar al paciente directamente a la sala de hemodinamia. En dicha sala al paciente se le hace un ginecoronariagrafia selectiva, un cateterismo cardíaco y se determina cual es la arteria que produce ese evento. Una vez hecho esto, en el mismo momento, se le pasa una cuerda donde está la oclusión aguda, se le pasa un balón sobre la cuerda, se insufla y se le realiza una angioplastia coronaria directa y se le coloca un stent.
Eso permite restablecer el flujo de la arteria que se estaba ocluyendo y permite restablecer la circulación en la zona del musculo que estaba viendo afectado. Y si la angioplastia se produce antes de las dos horas, la recuperación del musculo es del 100%. Y antes de las seis horas un gran porcentaje del musculo cardíaco se salva. Una persona que esta sufriendo un evento agudo puede tener la posibilidad de quedar “bien” antes de las seis horas y tener una vida normal en el futuro como si nada hubiera pasado. La importancia de determinar el infarto agudo de miocardio antes de las seis horas y tratarlo es decisiva para la calidad y cantidad de vida futura del paciente, ya que de estos eventos se puede salir indemne más allá de la gravedad del evento.
– ¿Cuál es la edad que se empiezan a manifestar las problemáticas coronarias de este tipo?
– Las costumbres y ritmo de vida de los últimos años han afectado las patologías cardiovasculares de las personas. Hoy por hoy tenemos pacientes que a partir de los 45 años con severas enfermedades coronarias. Tenemos también gente más joven que sufren este tipo de eventos. Hemos visto gente de 35-40 años con infarto agudo del miocardio.
Si un paciente sufre un infarto agudo de miocardio y no es tratado correctamente como lo explicado anteriormente, puede sufrir cuatro complicaciones mecánicas del infarto agudo. Uno, puede sufrir la muerte depende la arteria que se le tape. Si no fallece y no se trata dentro de las seis horas puede sufrir estas cuatro complicaciones, que son la ruptura del ventrículo izquierdo. Es decir, el paciente se infarta, lo dejo sin hacer nada o no va a la guardia, y se puede romper la zona que se esta necrosando y el paciente fallece en el acto porque se le rompe el ventrículo izquierdo, se produce un taponamiento cardíaco ya que toda la sangre tapona la zona del pericardio y fallece.
La segunda complicación mecánica producida, es la insuficiencia valvular mitral severa aguda como consecuencia de la ruptura del musculo papilar que sostiene la válvula. Esta es una complicación que es gravísima potencialmente mortal y que requiere cirugía y reemplazo de la válvula mitral de urgencia en un paciente infartado. Estas son las complicaciones mecánicas., pacientes que no se han tratado dentro de las seis horas. La tercera complicación mecánica del infarto agudo del miocardio es la comunicación interventricular por infarto. Esto produce un orificio en el tabique que separa los dos ventrículos y empieza a pasar sangre del ventrículo izquierdo al derecho produciendo una insuficiencia cardíaca aguda con un hiperflujo pulmonar que al paciente lo lleva a la muerte en pocas horas si no es tratada.
Esto también requiere cirugía de urgencia y se coloca un parche para el cierre de esa comunicación interventricular. La última complicación mecánica de infarto que se da en pacientes que sobreviven al evento agudo es el aneurisma del ventrículo izquierdo. Es decir, la zona que se murió se va transformando en una bolsa no contráctil, que no se contrae, no ayuda, incluso altera la geometría del corazón y produce una disfunción, una insuficiencia cardíaca del paciente porque no solamente que no sirve esa zona que se murió, sino que deteriora y altera el resto de las zonas contráctiles normales.
Y además puede producir eventos vasculares, la migración de un coagulo a la cabeza, hacia el encéfalo, o hacia cualquier parte o la tercera complicación inherente al ventrículo izquierdo, las arritmias cardíacas malignas que pueden producir la muerte por una fibrilación ventricular.
La conclusión de estas cuatro complicaciones del infarto agudo de miocardio es que el evento agudo si es solucionado y atendido dentro de las seis horas pasa a hacer una anécdota. Si no es tratado y solucionado dentro de las seis horas, las posibilidades de sufrir daños graves irreversibles en el corazón o disminución de la cantidad y calidad de vida del paciente y la muerte son altos.
Fuente para DDF: Servicio de Cirugía Cardiovascular del Sanatorio Santa Rosa,
Entrevista realizada por Portal 21
