{"id":73936,"date":"2024-09-01T19:41:06","date_gmt":"2024-09-01T22:41:06","guid":{"rendered":"https:\/\/diariofemenino.com.ar\/df\/?p=73936"},"modified":"2024-09-01T19:45:40","modified_gmt":"2024-09-01T22:45:40","slug":"resultados-de-un-programa-integral-de-promocion-de-la-salud-y-crecimiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/diariofemenino.com.ar\/df\/resultados-de-un-programa-integral-de-promocion-de-la-salud-y-crecimiento\/","title":{"rendered":"Resultados de un programa integral de promoci\u00f3n de la salud y crecimiento en ni\u00f1as y ni\u00f1os de cobertura masiva, amplitud nacional y a largo plazo"},"content":{"rendered":"

Resultados de un programa integral de promoci\u00f3n de la salud<\/p>\n

A prop\u00f3sito de la negativa de entregar alimentos por parte del ministerio de \u201ccapital humano\u201d, las cartas de reclamo de pediatras<\/a>, la idas y vueltas, la necesidad de recurrir a la justicia y el hambre real que manifiesta una enorme ya, parte de la sociedad, principalmente ni\u00f1as, ni\u00f1os y adolescentes;\u00a0 compartimos este comentario pedi\u00e1trico del Dr. Horacio Lejarraga[1]<\/a>. Es necesario que podamos ver en datos cient\u00edficos las consecuencias de la mala o la falta de alimentaci\u00f3n en ni\u00f1as, ni\u00f1os y sus familias.<\/strong><\/p>\n

Desde una perspectiva de salud p\u00fablica, hay tres principales indicadores nutricionales: el peso\/ talla, el peso\/edad y la talla\/edad. Este \u00faltimo no es expresi\u00f3n de desnutrici\u00f3n solamente, sino que es el resultado de un retardo del crecimiento cuyo origen puede ser pre- o posnatal, pero sobre el que influyen una serie de factores relacionados con la salud: infecciones e internaciones frecuentes, carencias nutricionales, contaminantes, pobres condiciones sanitarias, etc. El acortamiento comparte con la salud general del ni\u00f1o los principales determinantes sociales de la salud y es, por lo tanto, un indicador primordial para tener en cuenta en toda acci\u00f3n de salud p\u00fablica. El acortamiento no se resuelve d\u00e1ndole al ni\u00f1o una alimentaci\u00f3n adecuada; por el contrario, requiere una constelaci\u00f3n muy amplia de acciones de salud.
\nEs por eso por lo que la publicaci\u00f3n aqu\u00ed comentada[2]<\/a> merece un espacio especial en la historia del crecimiento y nutrici\u00f3n en la Argentina, porque muestra los resultados de un programa integral del Estado sobre la salud infantil, con una muy amplia cobertura, sostenido en el largo plazo y con un impacto altamente favorable.<\/p>\n

Comentario <\/strong><\/p>\n

Se trata del trabajo de un grupo de investigadores, entre los cuales Pablo N\u00fa\u00f1ez y Daniel Salom\u00f3n son del Instituto Nacional de Medicina Tropical, Misiones, y del Consejo Nacional de Investigaciones Cient\u00edficas y T\u00e9cnicas (CONICET). Fern\u00e1ndez-Slezak, del Laboratorio de Inteligencia Artificial de la Universidad de Buenos Aires (UBA); Andr\u00e9s Farall, de Ecoclimasol, Buenos Aires; Mar\u00eda Eugenia Szretter es del Instituto del C\u00e1lculo, Universidad de Buenos Aires; Claudia R. Valeggia est\u00e1 en el Department of Anthropology, Yale University, New Haven, CT.
\nEl objetivo del trabajo fue estimar las tendencias de desnutrici\u00f3n (acortamiento y bajo peso) entre ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os beneficiarios del Plan Nacer y SUMAR, durante el per\u00edodo 2005-2013.
\nEstos programas recogieron informaci\u00f3n confiable y de alta calidad (sobre el nacimiento y fecha de visitas, edad en d\u00edas, sexo, peso en kg y estatura en cm) de 1,4 millones de ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os asistentes a 6386 centros de salud (13 millones de datos), lo cual represent\u00f3 una amplia cobertura de la poblaci\u00f3n infantil vulnerable en la Argentina.
\nEl Plan Nacer fue instalado por el Gobierno argentino en 2004, que implement\u00f3 cambios dirigidos a reforzar un sistema nacional de salud lleno de fuertes asimetr\u00edas jurisdiccionales despu\u00e9s de la crisis econ\u00f3mica de 2001. Los principales componentes fueron un aumento de la cobertura y del acceso a los servicios de salud, un aumento en la equidad al acceso y calidad de los servicios de salud, que prioriz\u00f3 los servicios a mujeres embarazadas y a menores de 5 a\u00f1os.
\nEl Programa SUMAR se implement\u00f3 en 2013 y extendi\u00f3 los servicios de salud a 5,7 millones de ni\u00f1os y adolescentes (de 0 a 19 a\u00f1os) y a 3,8 millones de mujeres menores de 64 a\u00f1os.
\nAmbos programas se implementaron sin\u00e9rgicamente junto con fondos de la Asignaci\u00f3n Universal por Hijo y la Asignaci\u00f3n Universal por Embarazo para brindar servicios de prevenci\u00f3n en salud, educaci\u00f3n y nutrici\u00f3n. Los centros enviaron informaci\u00f3n al Ministerio de Salud, donde se centraliz\u00f3. La informaci\u00f3n fue validada y procesada aplic\u00e1ndose modelos de regresi\u00f3n de efectos lineales mixtos para estimar tendencias en la prevalencia de bajo peso y bajo peso grave, acortamiento y acortamiento grave durante el per\u00edodo de 2005-2012 del Plan Nacer. Seg\u00fan los datos, se encontraban por debajo de -2 o -3 desv\u00edos est\u00e1ndar (DE) de las tablas de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), respectivamente. El banco de datos fue sometido a un procesamiento estad\u00edstico riguroso, ajustando los resultados a dos fuentes principales: el sesgo de la desigualdad en el n\u00famero de ni\u00f1os por edad (el acortamiento y el bajo peso variaban con la edad) y el enrolamiento de los centros de salud en distintos momentos del programa.<\/p>\n

Acortamiento<\/strong><\/p>\n

De acuerdo con el modelo, la prevalencia de acortamiento en ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os descendi\u00f3 del 20,6% en 2005 al 11,3% en 2013, lo que represent\u00f3 un descenso del 45%. En \u00e1reas rurales, el descenso fue del 23,0% al 13,7% y, en urbanas, del 20,4% al 11,1%. Los varones mostraron siempre mayores prevalencias de acortamiento que las ni\u00f1as. Cuando se analizaron las tendencias en 5 regiones del pa\u00eds, todas mostraron tendencias significativas descendentes. Los descensos relativos por regi\u00f3n variaron entre el 45% en el Noroeste Argentino (NOA) y el 15% en el Centro. El acortamiento grave (- 3 DE) descendi\u00f3 del 3% en 2005 al 1,5% en 2012.<\/p>\n

Bajo peso<\/strong><\/p>\n

La prevalencia de bajo peso disminuy\u00f3 del 4,0% al 2,5%, que represent\u00f3 un descenso del 38%. Al contrario de lo encontrado en acortamiento, no hubo diferencias rurales\/urbanas, pero los varones tuvieron siempre mayor prevalencia de acortamiento que las ni\u00f1as. El descenso estuvo presente en todas las regiones y vari\u00f3 entre el 75% en el NOA y el 25% en el Centro.<\/p>\n

\"Resultados
Resultados de un programa integral de promoci\u00f3n de la salud y crecimiento en ni\u00f1as y ni\u00f1os de cobertura masiva, amplitud nacional y a largo plazo<\/figcaption><\/figure>\n

Comentario<\/strong><\/p>\n

En Am\u00e9rica Latina, se han implementado, en la d\u00e9cada pasada, varios programas destinados a reducir las tasas de desnutrici\u00f3n. En Brasil, el acortamiento disminuy\u00f3 del 37,0% al 7,0% entre 1974 y 2007, como consecuencia de la universalizaci\u00f3n de la cobertura en salud con el Programa Bolsa de Familia y otras intervenciones.[3]<\/a> Similarmente, el Programa Oportunidades disminuy\u00f3, en M\u00e9xico, del 27% al 16% entre 1988 y 2006,[4]<\/a> lo que incluy\u00f3 el acceso universal a la salud y transferencia de fondos. Hubo otros programas en diferentes pa\u00edses con variados resultados.[5]<\/a> [6]<\/a>
\nNo obstante, el presente trabajo es de un valor extraordinario en lo que se refiere a cobertura de la poblaci\u00f3n estudiada, la rigurosidad de la evaluaci\u00f3n, las t\u00e9cnicas estad\u00edsticas utilizadas y el tiempo de duraci\u00f3n del programa evaluado.
\nLos resultados obtenidos en la reducci\u00f3n del acortamiento son evidentes, e importantes a la vez, ya que se sabe que el acortamiento es un fiel indicador de las inequidades en salud infantil. Se debe reiterar que el retardo del crecimiento que precede al acortamiento no se debe a una causa nutricional solamente, sino a una constelaci\u00f3n multifactorial de problemas de salud, bajo peso de nacimiento, infecciones frecuentes (otitis, diarrea, bronquiolitis), internaciones frecuentes, anemia ferrop\u00e9nica, otras carencias nutricionales, etc.
\nEl estudio tiene una gran representatividad de la poblaci\u00f3n vulnerable de la Argentina, con indicadores que son expresivos de la salud general del ni\u00f1o. Esta salud est\u00e1 influenciada por m\u00faltiples determinantes sociales, y, tal vez, sea por ello por lo que los autores dicen que \u201cla reducci\u00f3n de la prevalencia de acortamiento encontrada se debe probablemente a algo m\u00e1s que a la implementaci\u00f3n de la Asignaci\u00f3n Universal por Hijo y a la transferencia de fondos\u201d.
\nLos autores enfatizan que, en la d\u00e9cada pasada, la econom\u00eda pas\u00f3 por un per\u00edodo de crecimiento sostenido, as\u00ed como por un incremento del gasto p\u00fablico en salud, lo que coincide con una gran reducci\u00f3n de la pobreza e indigencia, aumento de la tasa de empleo, aumento del acceso a agua segura, higiene y sanidad, y con un programa gratis de inmunizaciones asociado a una reducci\u00f3n del 27% de la mortalidad infantil (del 14,3 al 10,8 por 1000) y una reducci\u00f3n del 17,0% en la mortalidad materna (del 3,9 al 3,2 por 10 000) entre 2005 y 2013.[7]<\/a>
\nMerece destacarse que, en todas las series estudiadas, los varones presentan mayor proporci\u00f3n de ni\u00f1os acortados que las ni\u00f1as, hallazgo universal que se debe a que los varones tienen \u201cmayor riesgo\u201d (las ni\u00f1as est\u00e1n mejor canalizadas gen\u00e9ticamente) y a que, para \u201cdesviar\u201d de un percentil de crecimiento a una ni\u00f1a, se necesita una lesi\u00f3n mayor que la que se necesita para desviar a un ni\u00f1o (o ni\u00f1a).<\/p>\n

\"Resultados
Resultados de un programa integral de promoci\u00f3n de la salud y crecimiento en ni\u00f1as y ni\u00f1os de cobertura masiva, amplitud nacional y a largo plazo<\/figcaption><\/figure>\n

El presente trabajo es, a mi modo de ver, un valioso documento que permite evaluar y probar cient\u00edficamente una intervenci\u00f3n decisiva del Estado a largo plazo y su impacto sobre uno de los indicadores m\u00e1s expresivos de la salud infantil: el crecimiento f\u00edsico.[8]<\/a><\/p>\n

Prof. Dr. Horacio Lejarraga<\/em>
\nUniversidad de Buenos Aires<\/p>\n

\u00a0<\/strong>[1]<\/a> Lejarraga H. Resultados de un programa integral de promoci\u00f3n de la salud y crecimiento en ni\u00f1os, de cobertura masiva, amplitud nacional y a largo plazo. Arch Argent Pediatr 2017;115(6): 524-526.<\/p>\n

[2]<\/a> De Brauw A, Gilligan D, Hoddinott J, et al. The Impact of Bolsa Fam\u00edlia on Child, Maternal, and Household Welfare. Washington, DC: International Food Policy Research Institute; 2012<\/p>\n

[3]<\/a> Atun R, de Andrade LO, Almeida G, et al. Health-system reform and universal health coverage in Latin America. Lancet 2015;385(9974):1230-47.<\/p>\n

[4]<\/a> Boerma T, Eozenou P, Evans D, et al. Monitoring progress towards universal health coverage at country and global levels. PLoS Med 2014;11(9):e1001731.<\/p>\n

[5]<\/a> De Andrade LO, Pellegrini Filho A, Solar O, et al. Social determinants of health, universal health coverage, and sustainable development: case studies from Latin American countries. Lancet 2015;385(9975):1345-51.<\/p>\n

[6]<\/a> Manley J, Gitter S, Slavchevska V. How Effective Are Cash Transfer Programmes at Improving Nutritional Status? A Rapid Evidence Assessment of Programmes\u2019 Effects on Anthropometric Outcomes. London, UK: EPPI-Centre, Social Science Research Unit, Institute of Education, University of London; 2012.<\/p>\n

[7]<\/a> Gertler P, Giovagnoli P, Martinez S. Rewarding Provider Performance to Enable a Healthy Start to Life: Evidence From Argentina\u2019s Plan Nacer. Washington, DC: World Bank; 2014.<\/p>\n

[8]<\/a> Lejarraga H. El crecimiento f\u00edsico como indicador de salud y bienestar socioecon\u00f3mico de la poblaci\u00f3n. En INDEC. Infancia y condiciones de vida: encuesta especial para el diagn\u00f3stico y la evaluaci\u00f3n de las metas sociales. Buenos Aires: INDEC; 1995.P\u00e1gs.101-26.<\/p>\n

 <\/p>\n

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