{"id":51726,"date":"2020-08-28T08:14:33","date_gmt":"2020-08-28T11:14:33","guid":{"rendered":"https:\/\/diariofemenino.com.ar\/?p=51726"},"modified":"2020-08-28T08:14:33","modified_gmt":"2020-08-28T11:14:33","slug":"peligrosidad-del-infarto-agudo-de-miocardio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/diariofemenino.com.ar\/df\/peligrosidad-del-infarto-agudo-de-miocardio\/","title":{"rendered":"Peligrosidad del Infarto Agudo de Miocardio"},"content":{"rendered":"

Para hablar de Infarto Agudo de Miocardio, que a afecta a todas las personas, dialogamos con el Dr. Jorge Rigutto* acerca de c\u00f3mo afecta especialmente a las mujeres. \u201clas posibilidades de complicaciones mec\u00e1nicas en las mujeres es 30% mayor que en los hombres\u201d concluy\u00f3 el especialista.<\/p>\n

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C\u00f3mo el diagn\u00f3stico precoz y el tratamiento urgente pueden salvar vidas.\u00a0<\/strong><\/em><\/p>\n

Estuvimos hablando recientemente acerca de c\u00f3mo se trata la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, qu\u00e9 pacientes van con medicaci\u00f3n, quienes angioplastia y cuales se operan.<\/p>\n

Lo cierto es que los pacientes que se operan son aquellos que tienen indicaciones muy espec\u00edficas, como, por ejemplo: lesiones coronarias severas de tres vasos m\u00faltiples, es decir en las tres arterias coronarias principales, pero a su vez en varios sitios de una misma arteria (m\u00e1s de una lesi\u00f3n en una arteria propiamente dicha).<\/p>\n

Tambi\u00e9n en lesiones coronarias de tres vasos severas, en las cuales alguna de estas tres arterias tiene una lesi\u00f3n del 100%, es decir que est\u00e1 ocluida totalmente. \u00a0En los casos de las lesiones del tronco de la arteria coronaria izquierda, simult\u00e1neamente con lesiones coronarias de tres vasos. Y en pacientes que presentan complicaciones mec\u00e1nicas del infarto agudo de miocardio.<\/p>\n

En l\u00edneas generales y resumidas, estas son las indicaciones de cirug\u00eda a cielo abierto para la enfermedad coronaria.<\/p>\n

El objetivo de este nuevo art\u00edculo, es explicar la\u00a0real peligrosidad del infarto agudo de miocardio<\/strong>, un evento card\u00edaco mayor, que produce much\u00edsima morbimortalidad en los pacientes que lo sufren. De ah\u00ed que analizaremos la importancia del tratamiento m\u00e9dico precoz. Es necesario mencionar que\u00a0las posibilidades de complicaciones mec\u00e1nicas en las mujeres es 30% mayor que en los hombres.<\/p>\n

El infarto<\/a> agudo de miocardio -como su nombre lo indica-, se produce por la oclusi\u00f3n aguda de una arteria coronaria espec\u00edfica. Obviamente que se produce en un solo territorio, porque es pr\u00e1cticamente raro o imposible que se ocluyan dos arterias en forma simult\u00e1nea. Siempre se produce oclusi\u00f3n de un solo vaso, por m\u00e1s que el paciente pueda tener enfermedad en el resto del \u00e1rbol coronario. Si est\u00e1 oclusi\u00f3n aguda se produce en el tronco de la arteria coronaria izquierda, es pr\u00e1cticamente incompatible con la vida, porque deja a la mayor parte del m\u00fasculo card\u00edaco sin irrigaci\u00f3n.<\/p>\n

Entonces: definido que el infarto agudo de miocardio es la muerte de tejido card\u00edaco, producto de la oclusi\u00f3n aguda de la arteria coronaria, tenemos que decir que dado que este evento produce una morbimortalidad elevada en todos los pacientes, ya sea mortalidad inmediata, o dejando al paciente invalidado desde el punto de vista cardiovascular despu\u00e9s de este evento.
\nEs importante decir que cuando se produce un infarto agudo de miocardio, es decisiva la precocidad con la cual es tratado.
\nLos s\u00edntomas de este evento son:\u00a0dolor de pecho irradiado al cuello al brazo de m\u00e1s de treinta minutos de duraci\u00f3n, sudoraci\u00f3n profusa y dolor abdominal en la boca del est\u00f3mago.<\/strong><\/p>\n

Cuando el paciente concurre a una guardia se detectan cambios agudos en el electrocardiograma, como infra desnivel o supra desnivel del segmento ST, adem\u00e1s de eso, el paciente tiene cambios espec\u00edficos de laboratorio, como alteraciones enzim\u00e1ticas propiamente dichas del m\u00fasculo card\u00edaco y elevaci\u00f3n de una enzima espec\u00edfica que se llama Troponina T.<\/p>\n

La importancia hacer el diagn\u00f3stico precoz, radica en que el paciente tiene la posibilidad de ser sometido a una cinecoronariograf\u00eda de urgencia. Esta permite identificar la arteria que se ha ocluido, y tratarla antes de las seis horas de que se produzca la necrosis definitiva del m\u00fasculo card\u00edaco, es decir la p\u00e9rdida irreversible del mismo.<\/p>\n

Mediante este estudio, lo que hacemos es detectar cu\u00e1l vaso se ocluy\u00f3, \u00a0tratarlo con una angioplastia en agudos, es decir abrir la lesi\u00f3n oclusiva con una gu\u00eda, despu\u00e9s colocarle un bal\u00f3n e insuflarlo a alta presi\u00f3n (m\u00e1s de una atm\u00f3sfera), colocarle un stent y restablecer el flujo sangu\u00edneo en ese territorio.<\/p>\n

Si este estudio y este tratamiento es hecho antes de las dos primeras horas, permite pr\u00e1cticamente una recuperaci\u00f3n del 100% del m\u00fasculo que se estaba infartando. Y si este tratamiento de angioplastia en agudo se produce antes de las seis horas, nos permite recuperaci\u00f3n de alto porcentaje del m\u00fasculo card\u00edaco que se estaba necrosando.\u00a0De ah\u00ed la importancia que tiene la precocidad de la intervenci\u00f3n cardiovascular en este tipo de pacientes.<\/strong><\/p>\n

Ya pasadas las seis horas o las primeras veinticuatro horas, la p\u00e9rdida de m\u00fasculo card\u00edaco en el territorio infartado, se hace irreversible y despu\u00e9s vienen las consecuencias.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1les son las consecuencias de esto, cuando ya no se trat\u00f3 en forma adecuada de entrada?<\/strong><\/p>\n

Son las siguientes: primero p\u00e9rdida irreversible del m\u00fasculo cardiaco, de acuerdo al territorio que fue afectado por el infarto agudo de miocardio. Dependiendo de la arteria que se haya ocluido, es el efecto sobre el m\u00fasculo card\u00edaco. Si se ocluye la arteria descendente anterior, sabemos que representa la irrigaci\u00f3n de la pared anterior (50% aproximadamente de la masa muscular contr\u00e1ctil), por lo tanto, una oclusi\u00f3n aguda de esta arteria puede producir una p\u00e9rdida de hasta el 50% del m\u00fasculo card\u00edaco, lo que deja al paciente con un futuro bastante comprometido desde el punto de vista cardiovascular. Lo puede dejar con insuficiencia card\u00edaca permanente, enormemente limitado este en su calidad de vida y en sus quehaceres permanentes, por la p\u00e9rdida tan importante de m\u00fasculo card\u00edaco.
\nSi se ocluye la arteria coronaria derecha, puede representar 20\/25% de p\u00e9rdida de m\u00fasculo card\u00edaco, y si se ocluye la arteria circunfleja, puede representar la p\u00e9rdida de otro veinticinco por ciento m\u00e1s.<\/p>\n

Pero la importancia de este art\u00edculo y lo que hay que resaltar, es la intervenci\u00f3n aguda y r\u00e1pida antes de las seis horas:\u00a0un infarto agudo se transforma en potencialmente mortal con las complicaciones mec\u00e1nicas del infarto de miocardio.<\/strong>
\nLas complicaciones agudas del infarto agudo de miocardio son cuatro:<\/span><\/p>\n

    \n
  1. Ruptura de ventr\u00edculo izquierdo:\u00a0<\/strong>\u00a0Cuando el paciente est\u00e1 sufriendo un infarto agudo de miocardio, en el territorio en que se est\u00e1 necrosando el m\u00fasculo, se puede producir una ruptura espont\u00e1nea del m\u00fasculo, como consecuencia de este proceso de necrosis, con la consiguiente perforaci\u00f3n del coraz\u00f3n de manera espont\u00e1nea. P\u00e9rdida de toda la volemia sangu\u00ednea y muerte inmediata del paciente. Esta es una de las complicaciones mec\u00e1nicas del infarto agudo miocardio, que produce la muerte en forma inmediata.<\/li>\n
  2. Insuficiencia valvular mitral, post infarto agudo de miocardio:<\/strong>\u00a0Si el infarto agudo de miocardio se produce en la pared inferior o en la pared lateral -lo que se conoce como infarto \u00ednferolateral o \u00ednferolaterodorsal, por oclusi\u00f3n de la arteria con la derecha o por oclusi\u00f3n de la arteria circunfleja, deja de irrigarse el m\u00fasculo papilar intraventricular que sostiene la v\u00e1lvula mitral, y se produce la ruptura del mismo. Es decir la ruptura del m\u00fasculo papilar, que hace de rienda, de fuelle de la v\u00e1lvula mitral, y lo que produce es un cuadro hemodin\u00e1mico catastr\u00f3fico de edema agudo de pulm\u00f3n, shock cardiog\u00e9nico, y si no es intervenido quir\u00fargicamente en forma inmediata el paciente muere. La insuficiencia de la v\u00e1lvula mitral aguda, hace que toda la sangre que el ventr\u00edculo izquierdo tiene que eyectar hacia la aorta vuelva hacia los pulmones (porque la v\u00e1lvula mitral deja de funcionar, al tener roto el m\u00fasculo papilar que la sostiene). Esta es otra de las complicaciones letales del infarto agudo de miocardio, que debe ser tratada en las primeras horas de producido el evento y de que se haya diagnosticado esta complicaci\u00f3n mec\u00e1nica.<\/li>\n
  3. Ruptura de m\u00fasculo card\u00edaco en donde est\u00e1 sufriendo la necrosis por la oclusi\u00f3n de la arteria, en el tabique interventricular:<\/strong>\u00a0Es decir, la comunicaci\u00f3n interventricular post infarto. Se produce una ruptura del tabique interventricular, y esto produce un shunt, es decir un cortocircuito entre el ventr\u00edculo izquierdo y el ventr\u00edculo derecho, que en pocas horas se transforma en un cuadro catastr\u00f3fico desde el punto de vista hemodin\u00e1mico. Esto produce un hiperflujo de sangre desde el ventr\u00edculo izquierdo hacia el ventr\u00edculo derecho, y por ende hacia el territorio pulmonar, lo cual produce una inundaci\u00f3n pulmonar como consecuencia de este cortocircuito. El paciente entra r\u00e1pidamente en insuficiencia card\u00edaca congestiva aguda, por lo que requiere tratamiento quir\u00fargico de urgencia. Este un cuadro tambi\u00e9n dram\u00e1tico y de alt\u00edsima mortalidad. Si el paciente no es tratado en las primeras horas, en general la mortalidad del 100%. Esto requiere cirug\u00eda de urgencia inmediata. En la misma se realiza el cierre del orificio que comunica los dos ventr\u00edculos, y que se produjo como consecuencia la ruptura de m\u00fasculo card\u00edaco.<\/li>\n
  4. Aneurisma de ventr\u00edculo izquierdo:<\/strong>\u00a0Es la \u00fanica complicaci\u00f3n alejada del infarto agudo de miocardio. Se produce cuando el infarto agudo afect\u00f3 a alguna pared en particular -pared anterior, pared lateral o pared inferior-, ese territorio se necros\u00f3, no sufri\u00f3 ruptura, pero con el paso del tiempo sufre un proceso de remodelaci\u00f3n. La zona muerta queda como una isla dentro del resto del tejido muscular card\u00edaco que est\u00e1 funcionando, produce un abombamiento de la regi\u00f3n con un afinamiento notable la pared y una disfunci\u00f3n contr\u00e1ctil de ventr\u00edculo izquierdo, que puede llevar a arritmias card\u00edacas malignas -como taquicardia ventricular-, y muerte del paciente, o puede llevar a fen\u00f3meno de trombosis en la zona aneurism\u00e1tica -en la zona dilatada-, trombosis local, porque la sangre en ese sector circula mal (con r\u00e9mora al estar abombado el ventr\u00edculo izquierdo), y luego de producirse una trombosis local, esos trombos que quedan adheridos a esa zona muerta pueden migrar y producir eventos cerebrovasculares emb\u00f3licos. Es decir se pueden desprender fragmentos de \u00e9mbolo, que pueden embolizar, tanto en el territorio cerebral del paciente como en otra parte del cuerpo y producir complicaciones a distancia tambi\u00e9n potencialmente mortales.<\/li>\n<\/ol>\n<\/div>\n<\/div>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

    *Dr.\u00a0Jorge Rigutto<\/a>.\u00a0\u00a0Servicio de Cirug\u00eda Cardiovascular del\u00a0Sanatorio Santa Rosa]<\/a><\/p>\n

    Para Secci\u00f3n\u00a0Salud<\/a>\u00a0de\u00a0Diario Digital Femenino<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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