{"id":2205,"date":"2012-06-30T14:04:33","date_gmt":"2012-06-30T17:04:33","guid":{"rendered":"http:\/\/www.diariofemenino.com.ar\/?p=2205"},"modified":"2012-06-30T14:04:33","modified_gmt":"2012-06-30T17:04:33","slug":"descargar-guia-de-la-oms-2da-edicion-de-aborto-seguro-guia-tecnica-y-de-politicas-para-los-sistemas-de-salud","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/diariofemenino.com.ar\/df\/descargar-guia-de-la-oms-2da-edicion-de-aborto-seguro-guia-tecnica-y-de-politicas-para-los-sistemas-de-salud\/","title":{"rendered":"Descargar Gu\u00eda de la OMS 2da edici\u00f3n de Aborto Seguro: Gu\u00eda T\u00e9cnica y de Pol\u00edticas para los Sistemas de Salud."},"content":{"rendered":"

 
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\nSe estima que en 2008 ocurrieron 21.6 millones de abortos inseguros en el mundo, casi la totalidad en pa\u00edses en desarrollo. Las muertes por abortos inseguros representan un 13% del total de las muertes maternas. La OMS acaba de publicar la 2da edici\u00f3n de Aborto Seguro: Gu\u00eda T\u00e9cnica y de Pol\u00edticas para Sistemas de Salud para tomadores de decisi\u00f3n, responsables de programas y equipos de salud que contiene las \u00faltimas evidencias acerca de la atenci\u00f3n para orientar pol\u00edticas y programas.
\nAborto seguro: gu\u00eda t\u00e9cnica y pol\u00edtica para los sistemas de salud Segunda edici\u00f3n. Ginebra, Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, 2012 (Safe abortion: technical and policy guidance for health systems. 2nd edition. Geneva: World Health Organization, 2012) \u00a9 2012 World Health Organization
\nFuente: Esta nota fue preparada en base al Resumen Ejecutivo de la Gu\u00eda. Ha sido publicada en Reproductive Health Matters 39, mayo de 2012, p\u00e1gs. 205-7. La traducci\u00f3n de este art\u00edculo al espa\u00f1ol fue realizada por el OSSyR de Argentina (Observatorio de Salud Sexual y Reproductiva www.ossyr.org.ar<\/a>).
\nDesde la d\u00e9cada de 1990 se ha observado una notable evoluci\u00f3n de las evidencias en salud y tecnolog\u00edas y en la fundamentaci\u00f3n basada en los derechos humanos para la provisi\u00f3n de atenci\u00f3n integral y segura del aborto. No obstante, se estima que a\u00fan se siguen realizando aproximadamente 22 millones de abortos inseguros por a\u00f1o, que causan la muerte de 47 mil mujeres y discapacidad en 5 millones de mujeres. Un gran n\u00famero de estas muertes y discapacidades podr\u00eda haber sido evitado mediante la provisi\u00f3n legal y segura de abortos inducidos. En la mayor\u00eda de los pa\u00edses desarrollados, el aborto es legal por la sola solicitud de la mujer o tomando en consideraci\u00f3n criterios de tipo social y econ\u00f3mico. Los servicios, adem\u00e1s, son accesibles y se encuentran disponibles. En los pa\u00edses donde existen fuertes trabas legales para el aborto inducido y no hay provisi\u00f3n de esta pr\u00e1ctica, el aborto seguro es frecuentemente un privilegio de los ricos. Las mujeres pobres quedan sin m\u00e1s opciones que recurrir a prestadores inseguros. Esta situaci\u00f3n aumenta la morbilidad y mortalidad, de las que finalmente el sistema p\u00fablico de salud termina siendo responsable social y financieramente.
\nLa OMS, ante la necesidad de disponer de las mejores pr\u00e1cticas basadas en la evidencia para la provisi\u00f3n de abortos seguros y resguardar tanto los derechos humanos como la salud de las mujeres, ha actualizado su publicaci\u00f3n del a\u00f1o 2003, Aborto sin riesgos. Gu\u00eda t\u00e9cnica y de pol\u00edticas para sistemas de salud, y ha enunciado recomendaciones para la atenci\u00f3n cl\u00ednica. En este proceso se han seguido los est\u00e1ndares de la OMS para la formulaci\u00f3n de gu\u00edas t\u00e9cnicas, que incluyen: identificaci\u00f3n de preguntas y resultados prioritarios; recolecci\u00f3n, evaluaci\u00f3n y s\u00edntesis de la evidencia; formulaci\u00f3n de recomendaciones; y planes para la difusi\u00f3n, implementaci\u00f3n, evaluaci\u00f3n del impacto y actualizaci\u00f3n. Para las recomendaciones cl\u00ednicas presentadas en el cap\u00edtulo 2, se prepararon perfiles de evidencias relativas a las preguntas prioritarias, basados en las revisiones sistem\u00e1ticas m\u00e1s recientes. La mayor parte de ellas est\u00e1n incluidas en la Base Cochrane de Revisiones Sistem\u00e1ticas. Adem\u00e1s, se revisaron y actualizaron los cap\u00edtulos 1, 3 y 4 de la publicaci\u00f3n del a\u00f1o 2003, con las recientes estimaciones globales sobre aborto inseguro, la nueva literatura acerca de la provisi\u00f3n de servicios, y los avances jur\u00eddicos en el campo de los derechos humanos tanto en el \u00e1mbito internacional como regional. Un panel internacional de expertos revis\u00f3 y coment\u00f3 las recomendaciones preliminares basadas en los perfiles de evidencia, mediante un proceso participativo con el fin de lograr consenso.
\nLos destinatarios de la Gu\u00eda son los funcionarios a cargo de la formulaci\u00f3n de pol\u00edticas, los administradores de programas y los prestadores de servicios de aborto. En general, la aplicaci\u00f3n de estas recomendaciones se deber\u00e1 ajustar a cada mujer, con \u00e9nfasis en su situaci\u00f3n cl\u00ednica, el m\u00e9todo espec\u00edfico de aborto que se use, y respetando las preferencias manifestadas por cada mujer respecto de la atenci\u00f3n.
\nA continuaci\u00f3n se sintetizan las recomendaciones presentadas en este documento. Los detalles de c\u00f3mo se desarrollaron y aplicaron las escalas para evaluar las evidencias se encuentran en la secci\u00f3n Metodolog\u00eda (en el documento de la Gu\u00eda).
\nLos participantes en la consulta t\u00e9cnica (que colaboraron en la preparaci\u00f3n de las recomendaciones finales en el a\u00f1o 2011) encontraron importantes d\u00e9ficits de conocimiento que deb\u00edan ser resueltos mediante investigaci\u00f3n primaria. En general, se resalt\u00f3 la importancia de realizar investigaciones orientadas a la desmedicalizaci\u00f3n de la atenci\u00f3n del aborto.
\n1. M\u00e9todos recomendados para aborto quir\u00fargico La aspiraci\u00f3n al vac\u00edo es la t\u00e9cnica recomendada de aborto quir\u00fargico para embarazos de hasta 12-14 semanas de gestaci\u00f3n. El procedimiento no debe ser completado rutinariamente con legrado. La dilataci\u00f3n y curetaje (D&C), si se practica todav\u00eda, deben ser sustituida por la aspiraci\u00f3n al vac\u00edo.
\n2. M\u00e9todos recomendados para el aborto con medicamentos Mifepristona + misoprostol El m\u00e9todo recomendado para el aborto con medicamentos hasta las 9 semanas de gestaci\u00f3n es la administraci\u00f3n de 200mg de mifepristona por v\u00eda oral, seguida 24-48 horas m\u00e1s tarde por 800\u00b5g de misoprostol por v\u00eda vaginal, bucal o sublingual.
\nPara embarazos de entre 9-12 semanas, el m\u00e9todo recomendado es la administraci\u00f3n de 200 mg de mifepristona por v\u00eda oral, seguidos 36-48 horas m\u00e1s tarde por 800\u00b5g de misoprostol, administrados vaginalmente. Las dosis siguientes de misoprostol hasta la expulsi\u00f3n de los restos, deben ser de 400\u00b5g por v\u00eda vaginal o sublingual, cada 3 horas, hasta un m\u00e1ximo de 4 dosis.
\nPara embarazos de entre 12-24 semanas, el m\u00e9todo recomendado es la administraci\u00f3n de 200mg de mifepristona por v\u00eda oral, seguida 36-48 horas m\u00e1s tarde de 800\u00b5g de misoprostol por v\u00eda vaginal, o 400g\u00b5 de misoprostol por v\u00eda oral. Las dosis siguientes de misoprostol deben ser de 400\u00b5g por v\u00eda oral, vaginal o sublingual, cada 3 horas, hasta un m\u00e1ximo de 4 dosis ulteriores.
\nPara embarazos con m\u00e1s de 24 semanas de edad gestacional, se debe reducir la dosis de misoprostol dada la mayor sensibilidad del \u00fatero a las prostaglandinas, pero la falta de estudios cl\u00ednicos proscribe la recomendaci\u00f3n de dosis espec\u00edficas.
\nMisoprostol solo Donde no se disponga de mifepristona, el m\u00e9todo recomendado para el aborto con medicamentos es 800\u00b5g de misoprostol por v\u00eda vaginal o sublingual para embarazos de hasta 12 semanas. La dosis puede ser repetida hasta 3 veces en intervalos de al menos 3 horas y no m\u00e1s de 12 horas.
\nCuando no se disponga de mifepristona, para embarazos de m\u00e1s de 12 semanas, el tratamiento con medicamentos recomendado es la administraci\u00f3n de 400\u00b5g de misoprostol por v\u00eda vaginal o sublingual cada 3 horas, hasta un m\u00e1ximo de 5 dosis.
\n3. M\u00e9todos de aborto recomendados en embarazos de edad gestacional mayor a 12 semanas La dilataci\u00f3n y evacuaci\u00f3n (D&E), as\u00ed como los m\u00e9todos m\u00e9dicos (mifepristona y misoprostol; s\u00f3lo misoprostol) son los recomendados para el aborto en embarazos de m\u00e1s de 12 semanas. Los centros de atenci\u00f3n deber\u00edan ofrecer al menos uno, y de ser posible los dos, dependiendo de la experiencia y el entrenamiento del prestador.
\n4. Recomendaciones para la atenci\u00f3n previa al aborto Preparaci\u00f3n cervical Antes de la realizaci\u00f3n de un aborto quir\u00fargico, se recomienda la preparaci\u00f3n cervical en todas las mujeres con embarazos de m\u00e1s de 12 a 14 semanas de edad gestacional. Esta preparaci\u00f3n puede ser considerada para mujeres con embarazos de cualquier edad gestacional.
\nTodas las mujeres que requieran dilataci\u00f3n y evacuaci\u00f3n (D&E) con embarazos de m\u00e1s de 14 semanas deben recibir preparaci\u00f3n cervical previa al procedimiento.
\nEcograf\u00eda No es necesario realizar una ecograf\u00eda antes del aborto.
\nProfilaxis con antibi\u00f3ticos Todas las mujeres a las que se les realizar\u00e1 un aborto quir\u00fargico, independientemente del riesgo de infecci\u00f3n p\u00e9lvica, deben recibir profilaxis con antibi\u00f3ticos previamente o durante el perioperatorio.
\nNo se recomienda el uso de rutina de antibi\u00f3ticos profil\u00e1cticos en mujeres que optan por un aborto con medicamentos.
\nManejo del dolor Debe ofrecerse a todas las mujeres de rutina medicaci\u00f3n para el dolor (por ejemplo, antinflamatorios no esteroides) tanto en el aborto quir\u00fargico como con medicamentos.
\nEl uso de anestesia general de rutina no es recomendado para la aspiraci\u00f3n al vac\u00edo o para la dilataci\u00f3n y evacuaci\u00f3n (D&E).
\nNota: se debe ofrecer medicaci\u00f3n para el dolor siempre y debe ser suministrada inmediatamente si la mujer la solicita, tanto en abortos quir\u00fargicos como con medicamentos. En la mayor\u00eda de los casos, son suficientes los analg\u00e9sicos, la anestesia local y\/o la sedaci\u00f3n consciente acompa\u00f1ada de palabras tranquilizadoras, aunque la necesidad del manejo adecuado del dolor aumenta con la edad gestacional.
\n5. Recomendaciones para la atenci\u00f3n posterior al aborto. Anticoncepci\u00f3n La anticoncepci\u00f3n hormonal puede iniciarse al momento de realizar un aborto quir\u00fargico o cuando se administra la primera dosis en el caso de un aborto con medicamentos. El dispositivo intrauterino (DIU) puede insertarse una vez realizado el aborto con medicamentos y se haya confirmado que la mujer ya no se encuentra embarazada.
\nSeguimiento No hay ninguna necesidad cl\u00ednica para un seguimiento de rutina tras un aborto quir\u00fargico sin complicaciones o un aborto con medicamentos en el que se suministre mifepristona seguida de misoprostol. Sin embargo, se debe asesorar a las mujeres respecto de la disponibilidad de servicios adicionales si los desearan o necesitaran.
\nAborto incompleto Si el tama\u00f1o del \u00fatero al momento del tratamiento es equivalente a una edad gestacional de 13 semanas o menos, tanto la aspiraci\u00f3n al vac\u00edo como el misoprostol son m\u00e9todos recomendados para las mujeres con abortos incompletos. Se recomienda la administraci\u00f3n de una sola dosis de misoprostol sublingual (400\u00b5g) u oral (600\u00b5g).
\n6. Recomendaciones para los sistemas de salud Los servicios de aborto seguro deben ser de f\u00e1cil acceso para todas las mujeres, de acuerdo con lo que establece la ley. Esto significa que los servicios deben estar disponibles en el primer nivel de atenci\u00f3n con sistemas de derivaci\u00f3n a los niveles de mayor nivel si se requiere.
\nLas acciones para el fortalecimiento de las pol\u00edticas y los servicios de aborto deben basarse en las necesidades de salud y los derechos humanos de las mujeres, en la comprensi\u00f3n del sistema de provisi\u00f3n de servicios de salud y en el contexto social cultural y pol\u00edtico m\u00e1s amplio.
\nLos est\u00e1ndares y recomendaciones nacionales para la atenci\u00f3n del aborto seguro deben basarse en las evidencias y ser actualizados peri\u00f3dicamente. Adem\u00e1s, deben incluir recomendaciones orientadas al acceso equitativo y con adecuada calidad de la atenci\u00f3n.
\nLas nuevas pol\u00edticas e intervenciones program\u00e1ticas deben tener en cuenta las mejores pr\u00e1cticas basadas en la evidencia. Las intervenciones complejas sobre la provisi\u00f3n de servicios requieren de evidencia local respecto de la factibilidad y efectividad, la que debe ser obtenida mediante la realizaci\u00f3n de pruebas piloto a peque\u00f1a escala antes de invertir recursos y expandir la intervenci\u00f3n.
\nSe debe asegurar en el entrenamiento de los prestadores de servicios de aborto de modo que adquieran las capacidades necesarias para proveer cuidados de calidad de acuerdo con los principios y est\u00e1ndares nacionales. Asegurar buena calidad de atenci\u00f3n en aborto requiere supervisi\u00f3n constante, constataci\u00f3n de la calidad, monitoreo y evaluaci\u00f3n.
\nEl financiamiento de los servicios de aborto debe tener en cuenta los costos para el sistema de salud y asegurar que puedan ser recibidos por todas las mujeres que los necesiten. El costo de agregar la atenci\u00f3n del aborto seguro a los servicios de salud existentes probablemente sea menor que los costos derivados de la atenci\u00f3n de las complicaciones de abortos inseguros.
\nUna expansi\u00f3n de los servicios con buenos resultados requiere de planeamiento sistem\u00e1tico, gerenciamiento, direcci\u00f3n y apoyo del proceso por el cual las intervenciones piloto se expanden e institucionalizan. Tambi\u00e9n requiere de suficientes recursos humanos y financieros para apoyar el proceso.
\n7. Recomendaciones sobre aspectos legales, de pol\u00edticas y derechos humanos Las leyes y pol\u00edticas relativas al aborto deben proteger la salud y los derechos humanos de las mujeres. Se deben suprimir las barreras legales y de pol\u00edticas que dificultan el acceso oportuno a los servicios de aborto seguro.
\nEs necesario un contexto pol\u00edtico y regulatorio favorable que asegure que toda mujer que re\u00fana las condiciones legales, tenga acceso a un servicio de aborto de buena calidad. Las pol\u00edticas deben dirigirse a proteger, respetar y garantizar los derechos humanos de las mujeres, lograr resultados de salud positivos para ellas, proporcionar informaci\u00f3n y servicios de buena calidad en anticoncepci\u00f3n, y satisfacer las necesidades particulares de las mujeres pobres, las adolescentes, las v\u00edctimas de violaci\u00f3n y las mujeres que tienen VIH.
\nDifusi\u00f3n de la gu\u00eda Adem\u00e1s de la distribuci\u00f3n de la versi\u00f3n impresa de la Gu\u00eda, se organizar\u00e1n talleres regionales sobre la aplicaci\u00f3n del Enfoque Estrat\u00e9gico de OMS para fortalecer las pol\u00edticas y programas de salud reproductiva en el tema del aborto inseguro. El objetivo de los talleres ser\u00e1 el desarrollo de propuestas que la OMS y sus contrapartes puedan apoyar para utilizar la Gu\u00eda de Aborto Seguro, de modo de fortalecer las pol\u00edticas y los programas en el \u00e1mbito nacional. En los talleres se incluir\u00e1n a equipos nacionales seleccionados previamente, a representantes de ministerios\/departamentos de salud, a integrantes de equipos o servicios de salud y administradores de programas, as\u00ed como representantes de ONGs, asociaciones profesionales y organizaciones del sistema de Naciones Unidas.
\nLa Gu\u00eda est\u00e1 disponible en ingl\u00e9s en el sitio web de OMS http:\/\/www.who.int\/reproductiveheal…<\/a> y luego ser\u00e1 distribuida en su versi\u00f3n en papel. Posteriormente ser\u00e1 traducida e impresa en franc\u00e9s, ruso y espa\u00f1ol.
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\nDescargar Resumen : En espa\u00f1ol<\/a>
\nDescargar Gu\u00eda:\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0En\u00a0ingl\u00e9s\u00a0<\/a>
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\nFuente: HaceloValer<\/a>
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      Se estima que en 2008 ocurrieron 21.6 millones de abortos inseguros en el mundo, casi la totalidad en pa\u00edses en desarrollo. Las muertes por abortos inseguros representan un 13% del total de las muertes maternas. 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